如何治疗膀胱癌

膀胱癌是我国男性泌尿系统中最常见的肿瘤，其发病率高于肾癌和前列腺癌。据统计，老年患者肉眼血尿的原因不明50％它是由膀胱癌引起的，因此血尿应引起高度重视，及时到医院检查，争取早期诊断、早期治疗，以获得最佳的治疗效果。膀胱癌根据其临床特点大致可分为三类：非肌润性膀胱癌、肌层浸润性膀胱癌、转移性膀胱癌。

膀胱癌的治疗方法与其他肿瘤一样，包括标准治疗和临床试用治疗。临床试用治疗是指采用新技术或改进后的旧技术进行的临床研究治疗。

目前，膀胱癌的标准治疗方法包括手术、放疗、化学药物治疗和免疫治疗。早期患者主要是手术治疗和膀胱腔免疫治疗。中晚期患者主要是手术和化学放疗的综合治疗。

多学科综合治疗的安排是：对于明确诊断的、没有转移的仅肌层受侵的膀胱癌，先行TURBT切除明显可见的肿瘤病变，然后以铂类药物为基础进行放射治疗，同时进行膀胱镜检查。如果没有达到CR（T1或以上)，然后进行膀胱癌根治切除；如果达到CR（PT0、Ta、Tcis），继续巩固治疗（放疗和化疗）和定期膀胱镜检查。如果再次发现肌层受损，则应进行膀胱癌根治性切除术。许多中心的研究结果表明：80％的患者获CR，65％膀胱基本保留，20％膀胱腔内浅表肿瘤发生在患者身上，但这些肿瘤使用BCG治疗仍然有效。

根据肿瘤分期、恶性程度、病理类型、肿瘤大小、部位、是否累及相邻器官等综合分析，可选择以下三种手术方法：

（1）膀胱肿瘤局部切除术和电灼术主要通过膀胱镜检查进行。适用于膀胱乳头状肿瘤，只渗入粘膜或粘膜下层，恶性程度低，基蒂细。

（2）部分膀胱切除术适用于远离膀胱三角形和颈部区域的浸润性乳头状癌。大多数膀胱可以保留，患者术后仍能正常排尿。

（3）全膀胱切除术适用于肿瘤范围大、分散的多发性肿瘤，不适用于局部切除术；肿瘤位于膀胱三角形附近；或位于膀胱颈部的浸润性肿瘤。男性的前列腺和精囊通常被切除，而女性的子宫、卵巢和部分阴道则被切除。整个膀胱被切除后，尿路改道，医生通常使用肠道来创造储存和排出尿液的方法。

放射治疗包括外放射和内放射，但膀胱癌的单一治疗效果并不理想。目前主要用于晚期肿瘤患者的姑息治疗、手术和化疗。

就膀胱癌而言，化疗主要通过腔内灌注化疗和腹壁下动脉插管化疗。药液直接作用于肿瘤细胞，副作用比全身轻得多。中晚期患者可能需要全身用药。

通过激活、增强和调节患者自身的免疫系统，生物治疗可以对抗肿瘤。常用于预防和治疗膀胱癌。

除标准治疗外，还有一些新的临床试验方法供患者选择。常见的方法如下：

加热疗法:癌细胞怕热，高于体温（43℃）抑制癌细胞的生长，不损害正常组织。

光敏疗法：用光能刺激特定药物，杀死癌细胞

M-VAC(氨甲喋喋不休、长春花碱、阿霉素、顺铂)是治疗膀胱癌的标准方案，但毒性大(骨髓抑制、粘膜炎、药物相关死亡)，难以忍受。为了提高化疗的效果和安全性，膀胱癌的治疗采用了许多新药，其中健选和紫杉在移行细胞癌的治疗中表现出良好的活性。ECOG一项关于泰素顺铂治疗转移膀胱癌的研究表明，它是有效的50％；3一个关于选择顺铂治疗泌尿系统肿瘤的方案Ⅱ期研究表现出良好的效果和耐受性。对大规模、随机、多中心的研究进行了比较M-VAC转移性膀胱癌的治疗效果和健择顺铂的结果表明，健择顺铂的耐受性和安全性明显优于M-VAC因此，许多人认为选择顺铂方案可以作为转移性移行细胞癌的标准方案。